| AİLE HEKİMLİĞİ AHBİS BİLGİ FORMU | |||||
| AİLE SAĞLIĞI ELEMANINA AİT BİLGİLER | AÇIKLAMA | ||||
| ADI SOYADI | |||||
| İL | |||||
| İLÇE | |||||
| ASM |
Yerleştirme işleminden sonra |
||||
| BAĞLI NÜFUS |
Yerleştirme işleminden sonra |
||||
| MOBİL HİZMET NÜFUSU |
Yerleştirme işleminden sonra |
||||
| CEP TELEFONU | |||||
| EV TELEFONU | |||||
| ASM TELEFONU |
Yerleştirme işleminden sonra |
||||
| KİŞİSEL WEB SAYFASI | |||||
| E-POSTA | |||||
| BANKA ŞUBESİ |
Hesap açılacak bankayı müdürlükten öğreniniz |
||||
| BANKA HESAP NO | |||||
| MAAŞ VERGİ MATRAHI | Müdürlük dolduracak | ||||
| D.SERMAYE VERGİ MATRAHI | Müdürlük dolduracak | ||||
| VERGİ KİMLİK NO | |||||
| EMEKLİLİĞE ESAS D/K | Müdürlük dolduracak | ||||
| KIDEM YILI | |||||
| MEZUNİYET YILI | |||||
| SON TERFİ TARİHİ | Müdürlük dolduracak | ||||
| SENDİKA ÜYELİĞİ | |||||
| SAKATLIK DERECESİ | |||||
| ÖZEL EMEKLİLİK | |||||
| NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU İL | |||||
| NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU İLÇE | |||||
| CİNSİYET | |||||
| DOĞUM TARİHİ | |||||
| TC KİMLİK NO | |||||
| SON GÖREV YAPTIĞI KURUM | |||||
| KURUM İL | son görev yeri | ||||
| KURUM İLÇE | son görev yeri | ||||
| KURUM TELEFONU | son görev yeri | ||||
| ÖNCEKİ GÖREVİ | ebe, hemşire, sağ.mem. | ||||
| NOT: Aile sağlığı elemanı adayları bu formu başvuru dilekçesiyle birlikte teslim edeceklerdir. Bu form | |||||
| Aile Sağlığı elemanının AHBİS veri tabanı için gerekli olup iltişim, maaş gibi konularda kullanılacaktır. | |||||